Protocolo reparación artroscópica inestabilidad de hombro
La articulación del hombro permite una gran movilidad, por lo que el soporte dado por músculos, ligamentos y otros tejidos es esencial. Cuando se luxa el hombro, estas estructuras pueden lesionarse
y en algunas ocasiones necesitar ser reparadas.
Se realizará un procedimiento quirúrgico mediante artroscopia, para lo que se utilizan de 3 a 5 pequeñas incisiones de 5-10 mm aproximadamente cada una. Esto nos permite abordar la articulación del
hombro y reparar las estructuras lesionadas mediante sutura. A continuación mencionaremos
algunos aspectos importantes a tener en cuenta después de la cirugía:
Figura 1. Reparación artroscópica labrum
La articulación del hombro permite una gran movilidad, por lo que el soporte dado por músculos, ligamentos y otros tejidos es esencial. Cuando se luxa el hombro, estas estructuras pueden lesionarse
y en algunas ocasiones necesitar ser reparadas.
Se realizará un procedimiento quirúrgico mediante artroscopia, para lo que se utilizan de 3 a 5 pequeñas incisiones de 5-10 mm aproximadamente cada una. Esto nos permite abordar la articulación del
hombro y reparar las estructuras lesionadas mediante sutura. A continuación mencionaremos
algunos aspectos importantes a tener en cuenta después de la cirugía:
Figura 1. Reparación artroscópica labrum
Medidas generales
Saldrá de quirófano con un cabestrillo y no podrá movilizar el brazo.
Tendrá el brazo dormido por el bloqueo anestésico. El bloqueo le permitirá un buen control del dolor durante las siguientes horas tras la cirugía, y se despertará habitualmente en la noche. Estará ingresado esa noche en el hospital para poder suministrarle analgésicos en ese momento en caso de ser necesario. Debe llevar el brazo inmovilizado en el cabestrillo que se le ha entregado.
Dolor
Es habitual la persistencia de molestias en el hombro y a nivel de las incisiones. También apreciará algo de hinchazón. Se le indicarán analgésicos y antiinflamatorios para controlar estas molestias. Enfriar el hombro con hielo o gel durante 10 minutos al menos cuatro veces al día o cada vez que tenga dolor o sienta pesadez en el hombro.
Herida
Llevará tapadas las incisiones con apósito adhesivo. Evite mojarlo hasta la primera visita de control, cubriendo la zona con plástico adhesivo u otro material durante la ducha. Si se mancha o humedece demasiado puede cambiarlos. Para ello, es necesario lavarse cuidadosamente las manos, retirar el apósito usado y secar muy bien la herida. A continuación colocar una solución antiséptica en la incisión Betadine) y tapar con un apósito nuevo.
Tendrá una visita concertada con el equipo para realizar las curas y retirar los puntos cuando sea preciso. Una vez le retiren los puntos, es posible le apliquen unos puntos de papel adhesivo. Estos caerán con el aseo personal pasados 2 o 3 días.
Cabestrillo
Es obligatorio el uso del cabestrillo, durante 4 a 6 semanas según indique su cirujano, incluso para dormir. En ningún caso debe intentar separar el brazo del cuerpo más allá de lo necesario para vestirse o lavarse la axila.
Actividades cotidianas
No podrá conducir al menos durante 6-8 semanas tras la cirugía. Su médico le indicará cuándo puede empezar.
El inicio de sus actividades deportivas/recreativas varía dependiendo del tipo de reparación y tipo de deporte. Por lo general, los atletas pueden esperar regresar a la competencia aproximadamente 4 a 6 meses después de la cirugía, aunque los deportes de contacto y por encima de la cabeza pueden requerir más tiempo. El equipo le guiará respecto al inicio de estas actividades.
Ejercicios y rehabilitación
Aunque utilice el cabestrillo debe realizar los siguientes estiramientos del codo y la muñeca, para lo cual puede aflojarse el cabestrillo al menos 4-5 veces al día, siempre con el codo pegado al cuerpo:
– Extensión y flexión de muñeca
– Extensión y flexión del codo
– Rotaciones de la mano, palma arriba y palma abajo
También deberá realizar ejercicios de movilización del hombro en forma de péndulo, con el brazo colgando para realizar movimientos circulares en sentido horario y antihorario (figura 2). Para el tratamiento en rehabilitación puede acudir a su centro de preferencia donde realizarán un tratamiento por fases:
Figura 2. Ejercicios pendulares
Ejercicios y rehabilitación
Aunque utilice el cabestrillo debe realizar los siguientes estiramientos del codo y la muñeca, para lo cual puede aflojarse el cabestrillo al menos 4-5 veces al día, siempre con el codo pegado al cuerpo:
– Extensión y flexión de muñeca
– Extensión y flexión del codo
– Rotaciones de la mano, palma arriba y palma abajo
También deberá realizar ejercicios de movilización del hombro en forma de péndulo, con el brazo colgando para realizar movimientos circulares en sentido horario y antihorario (figura 2). Para el tratamiento en rehabilitación puede acudir a su centro de preferencia donde realizarán un tratamiento por fases:
Figura 2. Ejercicios pendulares
Fase 1
Comienza inmediatamente después de la cirugía hasta las primeras 6 semanas. La prioridad de esta fase es la protección de la reparación quirúrgica realizada y la curación de los tejidos involucrados, consiguiendo un rango de movilidad protegido.
Tras las fases inflamatoria y de reparación inicial del tejido, se pueden aplicar tensiones moderadas (a partir del día 21 en adelante), para promover la remodelación y maduración de los tejidos. Deben aplicarse los ejercicios mediante un rango de movilidad definido y protegido, y una carga controlada.
La rotación externa (ER) hasta 30 ° con el brazo al costado es segura. Otras actividades complementarias incluyen ejercicios de estabilización escapulares (figura 3), movilización activa de las articulaciones no afectadas e isométricos submáximos con el brazo en aducción y rotación neutra.
Fase 2
Entre la semana 6 y la semana 12. Esta fase enfatiza un aumento gradual del rango de movimiento, el inicio del fortalecimiento y la estabilización dinámica. El objetivo para el final de la semana 12 es tener un rango de movilidad completo, evitando ejercicios de fortalecimiento en posiciones límite.
Se realizará un enfoque por etapas para ganar movilidad y se iniciarán ejercicios de fortalecimiento / control del manguito rotador y escapular para promover la estabilidad dinámica.
Se pueden utilizar técnicas de terapia manual suave para abordar las restricciones capsulares y extracapsulares. Se enfatiza el control neuromuscular y el mantenimiento de la centralización de la cabeza humeral sobre la glena.
Fase 3
Entre la semana 12 y semana 24. El enfoque principal de la rehabilitación es normalizar la fuerza y el control neuromuscular necesarios para el retorno deportivo, y desarrollar la potencia y la estabilidad dinámica de la articulación. Es necesario adoptar un enfoque individualizado para lograr el objetivo de esta fase de rehabilitación, que es el retorno total y completo a las actividades deseadas por el paciente.
Figura 3. Ejercicios de activación musculatura periescapular. Ma, Richard et al. Current reviews in musculoskeletal medicine vol. 10,4 (2017): 499-506.
Fase 1
Comienza inmediatamente después de la cirugía hasta las primeras 6 semanas. La prioridad de esta fase es la protección de la reparación quirúrgica realizada y la curación de los tejidos involucrados, consiguiendo un rango de movilidad protegido.
Tras las fases inflamatoria y de reparación inicial del tejido, se pueden aplicar tensiones moderadas (a partir del día 21 en adelante), para promover la remodelación y maduración de los tejidos. Deben aplicarse los ejercicios mediante un rango de movilidad definido y protegido, y una carga controlada.
La rotación externa (ER) hasta 30 ° con el brazo al costado es segura. Otras actividades complementarias incluyen ejercicios de estabilización escapulares (figura 3), movilización activa de las articulaciones no afectadas e isométricos submáximos con el brazo en aducción y rotación neutra.
Figura 3. Ejercicios de activación musculatura periescapular. Ma, Richard et al. Current reviews in musculoskeletal medicine vol. 10,4 (2017): 499-506.
Fase 2
Entre la semana 6 y la semana 12. Esta fase enfatiza un aumento gradual del rango de movimiento, el inicio del fortalecimiento y la estabilización dinámica. El objetivo para el final de la semana 12 es tener un rango de movilidad completo, evitando ejercicios de fortalecimiento en posiciones límite.
Se realizará un enfoque por etapas para ganar movilidad y se iniciarán ejercicios de fortalecimiento / control del manguito rotador y escapular para promover la estabilidad dinámica.
Se pueden utilizar técnicas de terapia manual suave para abordar las restricciones capsulares y extracapsulares. Se enfatiza el control neuromuscular y el mantenimiento de la centralización de la cabeza humeral sobre la glena.
Fase 3
Entre la semana 12 y semana 24. El enfoque principal de la rehabilitación es normalizar la fuerza y el control neuromuscular necesarios para el retorno deportivo, y desarrollar la potencia y la estabilidad dinámica de la articulación. Es necesario adoptar un enfoque individualizado para lograr el objetivo de esta fase de rehabilitación, que es el retorno total y completo a las actividades deseadas por el paciente.
